INFOLINIA
Ikona, element graficzny, symbolizujący telefon
22 11 66 800
A A Ikona, element graficzny, symbol oka. To aktywny przycisk, który włącza wysoki kontrast strony
Migam
Logo ETR
Logotyp Unii Europejskiej

Kwestionariusze przed szczepieniem p/COVID-19

W celu sprawnej realizacji szczepień udostępniamy Państwu kwestionariusze wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem przeciw
Covid-19.

  • Wystarczy pobrać, wypełnić (najlepiej w domu) i zabrać ze sobą na wizytę.
  • Odpowiedzi na zawarte w nim pytania pozwolą lekarzowi zdecydować czy w chwili obecnej można wykonać szczepienie.
  • Kwestionariusze można uzyskać również w rejestracji przychodni.

Kwestionariusze wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem p/COVID-19

ikona, koronawirus

  1. Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby dorosłej przeciw COVID-19 (pdf)
  2. Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem osoby małoletniej przeciw COVID-19 (pdf)
  3. Kwestionariusz wstępnego wywiadu przesiewowego przed szczepieniem dziecka w wieku 5-11 lat przeciw COVID-19 (pdf)

Анкета попереднього скринінгового опитування перед вакцинацією від COVID-19

ikona, koronawirus

  1. Анкета попереднього скринінгового опитування перед вакцинацією дорослої особи від COVID-19 (pdf)
  2. Анкета попереднього скринінгового опитування перед вакцинацією дитини віком 5–11 років від COVID-19 (pdf)

Анкета предварительного скринингового опроса перед вакцинацией от COVID-19

ikona, koronawirus

  1. Анкета предварительного скринингового опроса перед вакцинацией взрослого от COVID-19 (pdf)
  2. Анкета предварительного скринингового опроса перед вакцинацией малолетнего лица от COVID-19 (pdf)
  3. Анкета предварительного скринингового опроса перед вакцинацией ребенка в возрасте 5–11 лет от COVID-19 (pdf)

​​​​​​​COVID-19 pre-vaccination screening form

ikona, koronawirus

  1. COVID-19 pre-vaccination screening form for adults (pdf)
  2. COVID-19 pre-vaccination screening form for minors (pdf)
  3. COVID-19 pre-vaccination screening form for children aged 5-11 (pdf)

Czytaj także:


O nas
Poradnie
Badania i usługi
e-Zdrowie
Logotypy programu zrealizowanego z dofinansowaniem z Unii Europejskiej
Logotyp: szybka terapia onkologiczna Logotyp: NFZ Logotyp: Rzetelna Firma
RODOStandardy Ochrony MałoletnichOchrona radiologicznaPolityka cookiesMapa stronyDeklaracja dostępnościDofinansowania i dotacje
Logotyp biuletynu informacji publicznej z aktywnym linkiem do stron z informacją publiczną

Copyrights 2024 | Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Lecznictwa Otwartego Warszawa Żoliborz-Bielany | Wszelkie Prawa Zastrzeżone. Kopiowanie, przetwarzanie i rozpowszechnianie tych materiałow w całosci lub w części bez zgody właściciela jest zabronione i stanowi naruszenie praw autorskich.

Projekt i wykonanie


Logo Agencji PR PReal’s

Nasz serwis wykorzystuje pliki cookies. Korzystając ze strony wyrażasz zgodę na wykorzystywanie plików cookies. Więcej informacji można znaleźć w Polityce cookies więcej Ikona, element graficzny, strzałka w prawo z aktywnym linkiem do treści na temat polityki cookies

Przycisk wyrażenia zgody na przetwarzanie ciasteczek
Odpowiedź Recaptcha